I cittadini, assistiti dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN), che si recano  nei Paesi dell’Unione Europea (UE),  dello Spazio Economico Europeo (SEE) e in Svizzera hanno diritto all’assistenza sanitaria in modo diverso a seconda delle motivazioni del soggiorno.

Temporaneo soggiorno – turismo

Il cittadino  ha diritto a ricevere prestazioni sanitarie urgenti o medicalmente necessarie esibendo la Tessera Europea di Assicurazione Malattia (TEAM) che è il retro della Tessera Sanitaria.
Qualora sia sprovvisto della Tessera Sanitaria, può richiedere alla propria ASST un certificato sostitutivo della TEAM.
L'assistenza viene erogata alle condizioni e modalità previste nel paese ospitante, compresa l'eventuale compartecipazione alla spesa, che resta in capo al cittadino.
Qualora il cittadino abbia pagato in toto  la prestazione,  al rientro può chiedere il rimborso alla propria ASST 

Soggiorno per lungo tempo – cambio residenza
I lavoratori di diritto italiano distaccati, gli studenti e i pensionati che hanno spostato la residenza in uno Stato UE/SEE/Svizzera possono ottenere l'assistenza sanitaria completa, con diritto all’iscrizione presso l'organismo sanitario del paese ospitante, attraverso la presentazione del documento portabile S1, rilasciato dalla ASST competente.

Gli Stati che hanno siglato con l’Italia una convenzione bilaterale di sicurezza sociale sono:

Gli accordi bilaterali, se non espressamente previsto, si applicano solo ai cittadini italiani e a quelli appartenenti agli Stati con cui vigono gli accordi. Si prescinde dalla nazionalità solo per i familiari dei cittadini in questione. I suddetti cittadini, assistiti dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN), prima di recarsi in uno dei Paesi in convenzione devono rivolgersi all’ASST di competenza per il rilascio dell’eventuale modulistica necessaria ad ottenere l’assistenza sanitaria. Le convenzioni tutelano, in modo diverso, alcune categorie di cittadini e determinate situazioni. In tutti i Paesi con cui vigono gli accordi bilaterali, l’assistenza sanitaria viene garantita agli aventi diritto esclusivamente in forma diretta ad eccezione di San Marino, Stato per il quale è possibile chiedere l’eventuale rimborso all’ASST delle prestazioni lì ottenute e pagate.

Nei restanti Paesi, l’assistenza sanitaria è garantita solo ai cittadini che vi si recano per motivi di lavoro o in quanto titolari di borse di studio o familiari delle suddette categorie. Anche in questo caso il cittadino/il datore di lavoro deve rivolgersi all’ASST competente per il rilascio dell’apposito attestato di cui all’art. 15 DPR 618/80.
Il rimborso delle  spese sostenute, a fronte di Attestato ex art. 15 DPR 618/80, dovrà essere chiesto, in via esclusiva, entro 90 giorni dal pagamento dell’ultima fattura – termine perentorio – alle Rappresentanze diplomatiche italiane del luogo (Consolato o Ambasciata) .
Per prestazioni per malattie di lunga durata, per gravidanza e per minori in età pediatrica, può essere presentata un’unica domanda di rimborso per i costi sostenuti in un semestre, massimo in un anno
Il rimborso: 

• potrà riferirsi a spese sanitarie  sia del titolare che dei familiari aventi diritto;
• potrà riguardare anche i costi sostenuti dalla ditta a nome e per conto del titolare;
• dovrà pervenire per il tramite della Rappresentanza diplomatica italiana del luogo al Ministero della Salute per i residenti all’estero o all’ATS (protocollogenerale@pec.ats-milano.it) per i residenti nel proprio ambito  territoriale. 

Al di fuori delle suddette casistiche,  non è prevista alcuna assistenza sanitaria né alcun rimborso da parte dello Stato italiano. 

Assistenza Transfrontaliera
La Direttiva europea 24/2011 introduce il concetto della libertà di scelta da parte del cittadino di rivolgersi a strutture di altro Paese UE per fruire di prestazioni sanitarie.
Il cittadino può utilizzare l’assistenza transfrontaliera solo per le prestazioni sanitarie ottenibili con il SSN, con esclusione dei servizi di assistenza di lunga durata, i trapianti e le vaccinazioni contro le malattie contagiose.
Per le seguenti prestazioni è prevista l’autorizzazione preventiva: (domanda autorizzazione preventiva)

• ricovero con  1 notte di degenza 
• prestazioni di day surgery individuate all’interno dell’allegato 6A del DPCM 12 gennaio 2017 (DRG ad alto rischio di non appropriatezza in regime di degenza ordinaria)
• prestazioni di chirurgia ambulatoriale indicate nell’allegato 6B del DPCM 12 gennaio 2017 (prestazioni ad alto rischio di non appropriatezza in regime di day surgery trasferibili in regime ambulatoriale)
• prestazioni terapeutiche e di diagnostica strumentale che richiedono l’utilizzo di infrastrutture sanitarie o di apparecchiature mediche altamente specializzate e costose come per esempio  la risonanza magnetica nucleare (RM), la tomografia computerizzata (TC), la radioterapia e la medicina nucleare.
   

La domanda per autorizzazione preventiva (scarica il modulo A284-MD025 in calce) deve essere corredata dalla seguente documentazione:

• prescrizione del medico  su ricettario SSN oppure
• prescrizione del medico o di altro professionista abilitato in altro Stato UE contenente gli elementi essenziali per l’identificazione del paziente, del prescrittore con qualifica professionale, dati di contatto diretto, indicazione dello Stato membro in cui esercita la professione, firma originale leggibile e data di emissione; la prescrizione deve contenere l’indicazione diagnostica o terapeutica e la prestazione sanitaria di cui si intende usufruire, il luogo prescelto per la prestazione ed il prestatore di assistenza sanitaria presso cui il paziente intende recarsi;
• documentazione clinica
• documento d’identità
• eventuale documentazione che legittimi la presentazione della domanda per conto altrui

La domanda va  inoltrata all’indirizzo e-mail CureEstero@ats-milano.it
 

La richiesta di rimborso (scarica il modulo A284-MD027 in calce)  per le spese sostenute a seguito di prestazioni Transfrontaliere effettuate dopo autorizzazione preventiva o rientranti nei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) e non soggette ad autorizzazione preventiva, deve essere inoltrata dal cittadino entro 60 giorni dall’erogazione delle prestazioni e deve essere corredata da:

• prescrizione medica con data antecedente l’esecuzione della prestazione (se non già presentata in sede di richiesta autorizzazione)
• certificazione in originale del trattamento erogato con diagnosi di dimissione o referto dell’esame diagnostico effettuato
• fatture quietanzate
• traduzione in lingua italiana – a carico dell’assistito – della documentazione sanitaria e di spesa
• documento d’identità

Cure programmate di altissima specializzazione
I cittadini iscritti obbligatoriamente al Servizio Sanitario italiano possono fruire di cure di alta specializzazione all’estero per prestazioni  non ottenibili tempestivamente in Italia oppure non ottenibili in forma adeguata alla particolarità del caso clinico. 
Per ottenere le prestazioni all’estero, il cittadino deve preventivamente presentare ad ATS specifica domanda  (scarica il modulo A284-MD012 in calce) con i relativi allegati:

• proposta dello specialista di branca – che non deve essere lo stesso che effettuerà la prestazione -adeguatamente motivata in ordine all’impossibilità di fruire delle prestazioni in Italia tempestivamente o in forma adeguata al caso clinico con indicato il Centro estero. Si precisa che è considerata valida la proposta fatta da un medico specialista sia pubblico che privato; 
• documentazione clinica con indicata la data di ricovero/cura presso il Centro estero,  
• copia documento d’identità 
• eventuale certificazione L.104/92
• preventivo di spesa e dettaglio dell’intervento/prestazione solo per l’assistenza indiretta cioè per quei casi in cui la struttura estera non accetta il documento S2

ATS chiederà una valutazione al Centro Regionale di Riferimento per la specifica patologia.
In base alla risposta del Centro Regionale verrà rilasciata o negata l’autorizzazione.
A fronte di parere favorevole da parte del Centro regionale di Riferimento  ATS emetterà:

• il documento S2 o  apposita modulistica,  per la copertura delle spese sanitarie se la prestazione viene erogata in forma diretta;
• nota di autorizzazione  per le prestazioni in assistenza indiretta  cioè per i casi in cui il cittadino anticipa i costi e poi chiede il rimborso.

Una volta ottenuta la prestazione all’estero il cittadino potrà presentare domanda di rimborso (scarica il modulo A284-MD018 in calce) con i relativi allegati per le spese sanitarie rimaste a suo carico,  per le spese di viaggio con il mezzo autorizzato e con la dichiarazione sostitutiva di certificazione del proprio nucleo familiare fiscale e del relativo reddito (scarica il modulo A284-MD019 in calce).  

ATS Città Metropolitana di Milano per garantire un agevole accesso ai cittadini si avvale delle ASST presenti sul proprio territorio anche per l’assistenza sanitaria degli stranieri.

Si riportano di seguito i link delle ASST:

• ASST FATEBENEFRATELLI SACCO
• ASST SANTI PAOLO E CARLO
• ASST NIGUARDA
• ASST LODI
• ASST MELEGNANO MARTESANA
• ASST OVEST MILANO
• ASST NORD
• ASST RHODENSE

Temporaneo soggiorno – turismo
Il cittadino straniero proveniente da uno Stato dell’Unione Europea (UE),  dello Spazio Economico Europeo (SEE) e dalla Svizzera in temporaneo soggiorno  in Italia per ottenere prestazioni sanitarie deve esibire alla struttura erogatrice la Tessera Europea di Assicurazione Malattia in corso di validità o un certificato sostitutivo provvisorio della stessa del suo Paese di origine. I suddetti documenti danno diritto  alle cure urgenti, alle cure indifferibili e alle cure medicalmente necessarie relativamente alla durata del soggiorno e alla natura delle prestazioni.
Il cittadino in temporaneo soggiorno, proveniente da uno Stato con convenzione bilaterale con l’Italia, ha  diritto alle prestazioni urgenti a fronte di modulistica emessa dal Paese di provenienza.
Il cittadino privo di apposita modulistica o che proviene da un Paese extra UE  non in convenzione con l’Italia deve pagare la prestazione e chiedere il rimborso alla sua assicurazione privata. 

Soggiorno permanente (superiore a 3 mesi) 
L’assistenza sanitaria ai cittadini provenienti da uno Stato dell’Unione Europea (UE), dello Spazio Economico Europeo (SEE) e dalla Svizzera che soggiornano in Italia per periodi superiori a 3 mesi è data da:

• iscrizione obbligatoria al SSN (es. lavoratore, familiare a carico di lavoratore, titolare di attestazione anagrafica permanente, titolare di documento portabile S1, …..), 
• iscrizione volontaria con pagamento di contributo (per esempio gli studenti, i cittadini che non godono di assistenza sanitaria nello Stato d’origine,  sono in possesso di residenza anagrafica, ma non hanno i titoli per accedere alla iscrizione obbligatoria e non hanno un’assicurazione privata)

L’assistenza sanitaria ai cittadini provenienti da Paesi extra UE che soggiornano in Italia per periodi superiori a 3 mesi è data da:

• iscrizione obbligatoria al SSN (es. i titolari di permesso di soggiorno per lavoro, asilo, apolidia, titolari di apposita modulistica emessa da uno Stato in convenzione bilaterale con l’Italia, .…)
• iscrizione volontaria con pagamento di contributo (es. i titolari di permesso di soggiorno per studio, residenza elettiva,….)

Per alcune particolari categorie di cittadini (es. minori soggiornanti per recupero psicofisico, cittadini per i quali è stata presentata domanda di emersione/regolarizzazione, ecc.) è prevista l'iscrizione obbligatoria al SSR, senza assegnazione del medico.
Alcune categorie di cittadini provenienti da Paesi extra UE, regolarmente soggiornanti, non sono iscritti e non sono iscrivibili al Servizio Sanitario Nazionale e devono avere un’assicurazione privata che copra eventuali prestazioni sanitarie:

• cittadini con visto d’ingresso inferiore o pari a 3 mesi (es. turismo, affari, …)
• cittadini esenti dall'obbligo di visto d’ingresso nell’area Schengen  per soggiorni di durata massima di 90 giorni all’interno di un periodo di 180 gg. (es. cittadini che provengono dall’Albania, El Salvador…)

Ai cittadini provenienti da Paesi extra UE, irregolarmente soggiornanti, e quindi  non iscrivibili al Servizio Sanitario Nazionale, se privi di risorse economiche sufficienti, sono assicurate le cure urgenti ed essenziali, ancorché continuative per malattia ed infortunio e sono estesi i programmi di medicina preventiva a salvaguardia della salute individuale e collettiva, attraverso il rilascio di attestazione STP.
I cittadini provenienti da Paesi extra UE che entrano in Italia con l’unico scopo di farsi curare, devono avere un visto d’ingresso per cure mediche, devono aver già scelto la struttura presso cui farsi curare e devono aver già versato, a titolo di cauzione, un importo pari al 30% del costo complessivo presumibile delle prestazioni richieste.

Come regola generale il cittadino italiano che sposta la residenza all’estero perde il diritto all’assistenza sanitaria sia in Italia, sia all’estero. 

Uniche eccezioni sono i lavoratori di diritto italiano in distacco all’estero e i pensionati di diritto italiano.
Questi cittadini prima di lasciare l’Italia  devono chiedere all’ASST di ultima residenza l’apposita modulistica che garantisce nel Paese di nuova residenza l’assistenza sanitaria a carico dell’Italia e alle stesse condizioni dei cittadini di quello Stato.
Durante temporanei rientri in Italia, hanno diritto a forme diverse di assistenza sanitaria a seconda della durata del rientro  (per i lavoratori se inferiore o superiore ai 30 giorni) o della modalità di fatturazione dello Stato estero (per i pensionati che risiedono in Stati che fatturano al costo o a forfait), sempre rivolgendosi all’ASST di ultima residenza. 

Il certificato HIC che viene rilasciato, al rientro in Italia, dall’ASST ai pensionati, ai loro familiari e ai familiari dei lavoratori che risiedono in uno Stato diverso da quello in cui risiede il lavoratore, ha lo stesso valore della TEAM cioè copre le prestazioni urgenti e quelle medicalmente necessarie, non copre le prestazioni programmate e non dà diritto ad alcun tipo di esenzione.

Tutti i cittadini italiani che hanno trasferito la residenza all’estero che non rientrano nelle suddette eccezioni, durante temporanei rientri in Italia hanno diritto, facendone richiesta all’ASST di temporaneo domicilio,  alle sole prestazioni ospedaliere urgenti, per un periodo massimo di 90 giorni nell’anno solare a condizione che non abbiano una propria copertura assicurativa, pubblica o privata, per le suddette prestazioni sanitarie.
I cittadini AIRE assicurati dai Paesi UE, SEE e Svizzera, in caso di rientro temporaneo in Italia possono utilizzare la TEAM rilasciata dallo Stato estero di residenza, che garantisce tutte le cure necessarie in forma diretta in Italia